いずれかに✔印をつけてご回答下さい。

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 □　加入したい

 □　詳しい説明が聞きたい

 □　見積もりが欲しい

　（希望支払限度額　☐Ｓ:５千万円　☐Ａ:１億円　☐Ｂ:２億円　☐Ｃ:３億円）

 □  希望する保険会社（05年度件数実績順）　　　

□東京海上日動　□三井住友　□損保ジャパン　□あいおい　□富士　

□日本興亜　□ニッセイ同和　□共栄　□日新　□エース　□朝日　□大同　　　

□セコム　□スミセイ　□ゼネラリ　□ニューインディア　□現代

      □明治安田損害　　□特に指定なし

 □　その他（具体的に　　　　　　　　　　　　　　　　　）

 保険料をお見積りいたします。

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